Sajnos azt tapasztaljuk, hogy a páciensek döntő többségénél a tervezett terhesség annyit jelent, hogy „elhatároztuk, hogy gyermeket szeretnénk, így elhagytuk a védekezést”. Pedig a terhességre való felkészülés nagyon fontos, és ezáltal számos probléma is megelőzhetővé válna.
Szeretnénk egy rövid útmutatást adni, hogy mi az, ami tényleg fontos lenne a várandósság előtt.
Dohányzás elhagyása
A dohányzást nem akkor kell abbahagyni, amikor az ember a kezében tartja a pozitív terhességi tesztet! Ez egy kifejezetten komoly függőség, az elhagyása pedig a legritkább esetben szokott menni egyik napról a másikra. Azoknak, akik elhatározzák, hogy terhesség alatt már nem fogják szívni a cigarettát, igen kis része tudja valóban elhagyni rövid idő alatt, a dohányzás pedig egyértelműen káros a terhességre nézve, növeli pl. a koraszülés, a méhen belüli növekedési elmaradás, a kis születési súly kockázatát, valamint később születést követően a bölcsőhalálét is, emellett negatívan befolyásolja a neurológiai fejlődést. Gyakran hallani, hogy egyesek azt javasolják, hogy a kismama ne, vagy ne teljesen hagyja abba a dohányzást, mert a megvonással járó stressz károsabb a magzatra, de ez nem igaz. Tehát aki gyermeket tervez, az már a várandósság előtt szokjon le a dohányzásról, amennyiben ez valami miatt mégsem sikerül (pl. nem tervezett terhesség), akkor pedig azonnal, ahogy kiderül a várandósság! Mivel a dohányzás a férfi termékenységet is rontja (meg persze minden egyéb szempontból is káros), valamint az újszülöttre nézve is rizikót jelent, így természetesen a pár mindkét tagjának illdomos lenne letennie a cigarettát. A leírtak az elektromos cigarettára is érvényesek!
Testtömeg optimalizálása, kiegyensúlyozott táplálkozás
Magyaroszágon a lakosság kb. 60%-a túlsúlyos vagy elhízott. Égy másik bejegyzésben már részletesen írtunk arról, hogy ez milyen problémákat jelent a várandósság alatt, gyakorlatilag az összes létező terhességi szövődmény gyakoriságát fokozza. A túlsúly nem csak a nőknél csökkenti a termékenységet, hanem bizony a férfiaknál is. Csökkenti a tesztoszterontermelést, a spermiumkoncentrációt, fokozza a DNS fragmentációt. Tehát alapvető fontosságú, hogy a gyermekvállalás előtt a pár MINDKÉT tagja törekedjen az optimális testúlyra. Még ha a tökéletes BMI-t nem is sikerül elérni, már néhány
%-os testtömeg csökkenés is jóval több a semminél (tehát az „úgy sem tudok 40 kg-ot lefogyni, inkább neki sem kezdek” nem jó gondolat!).
Természetesen a normálisnál alacsonyabb (18-as BMI alatti) testtömeg is nagyobb rizikót jelent a várandósságra nézve, így nem csak a felesleges kilók leadása, hanem adott esetben a testsúlygyarapodás elérése is ugyanúgy fontos lehet!
A kiegyensúlyozott táplálkozás pedig azoknak is fontos, akik egyébként normál testtömegűek.
Rendszeres testmozgás
A WHO ajánlása heti 300 perc aktív testmozgás. Nem kell részletezni, hogy mennyi pozitív hatása van az általános egészségre nézve, viszont nem csak emiatt fontos beépíteni az életünkbe, hanem azért is, mert az, aki sosem mozgott, várandósan már nagyon kis eséllyel fogja elkezdeni, pedig a terhesség alatti testmozgásnak számos jótékony hatása van! Csökkenti a terhességi diabetes és toxaemia kockázatát, az inkontinencia előfordulását, a súlygyarapodás mértékét, a szülésbefejező műtétek esélyét.
Szükséges vitaminok pótlása
Köztudott tény, hogy a folsavpótlás csökkenti a velőcsőzáródási rendellenességek előfordulását. Mivel a velőcső már akkor kialakul, mikor az édesanya még nem is tud a terhességéről, így kiemelten fontos már a fogantatás előtt 1 hónappal a pótlás megkezdése! A javasolt dózis 400 mikrogramm folsav naponta.
A velőcsőzzáródási rendellenességek fokozott kockázata esetén (pl. megelőző terhességben velőcső záródási rendellenesség, bizonyos antiepileptikumok, diabetes) a javasolt dózis napi 1-3 mg, 3 hónappal a fogantatás előtt elkezdve!
Szintén fontos a várandósság idejére a megfelelő D-vitamin szint elérése. Mivel a magyar lakosság egésze D-vitamin hiányos, így napi 2000 NE szedése mindenki számára ajánlott egy leendő kismamának pedig pláne.
Krónikus betegségek esetén kontrollvizsgálat
Sokan küzdenek akár fiatal korban is valamilyen krónikus, folyamatos kezelést és ellenőrzést igénylő betegséggel, pl. pajzsmirigyproblémával, magasvérnyomással, inzulinrezisztenciával/prediabetessel/cukorbetegséggel, epilepsziával, autoimmun betegségekkel stb. Pajzsmirigy alulműködés esetén pl. kiemelten fontos a megfelelő hormonpótlás, diabetes esetén a megfelelő HgbA1c érték elérése (az emelkedett érték növeli a fejlődési rendellenességek kockázatát), magasvérnyomás esetén olyan gyógyszer beállítása, amely terhesség alatt szedhető (pl. a leggyakrabban alkalmazott ACE-gátlók és ARB-k kontradinikáltak várandósság alatt!), epilepszia esetén az emelt dózisú folsavpótlás stb.
Nagyon fontos, hogy még a várandósság előtt történjen kontrollvizsgálat, beszéljék meg a várandósság előtti teendőket, szükség esetén a terápia optimalizálását stb. Célszerű előre gondolkodni egy kicsit, és a régóta tologatott kivizsgálásokat még a várandósság előtt megejteni, mert bizonyos vizsgálatok nem végezhetőek a terhesség alatt! (Pl. ha közeli családtagnál fiatalkori trombózis fordult elő, akkor ne a várandósság alatt akarjunk trombózishajlamot vizsgáltatni, mivel a vizsgálatok jelentős része a terhesség alatt értékelhetetlen! Vagy pl. ha valakinek korábban bármi miatt képalkotó vizsgálatot javasoltak, ne 12 hetes terhesen derüljön rá fény, hogy szükséges lenne az a CT…).
Nőgyógyászati vizsgálat és cytológiai mintavétel
Egy cytológiai mintavétellel egybekötött rutin nőgyógyászati vizsgálat egy kiegészítő ultrahanggal mindenképpen javasolt a tervezett terhesség előtt. Nagyon kellemetlen, amikor a várandósság megállapításával egyidőben történik az első mintavétel, amin aztán olyan eredményt kapunk, hogy akár a terhesség alatt is szükséges műtét elvégzése (sajnos nem egyszer volt már rá példa!).
Fertőző betegségek elleni védelem.
Köztudott, hogy a várandósok bizonyos fertőzésekre fogékonyabbak, illetve bizonyos betegségek lefolyása várandósoknál súlyosabb lehet, vagy akár a magzatra nézve is veszélyt jelenthet. Amennyiben valaki nem esett át bárányhimlőn, mindenképp javasolt a várandósság előtt felvenni a védőoltást, ugyanis a terhesség alatti fertőzés súlyos magzati szövődményekkel járhat! Kifejezetten veszélyeztettettek azok, akiknek kicsi gyermeke van, aki hazahozhatja a közösségből. Emellett javasolt az influenza és a covid19 elleni vakcináció is.
Fogorvosi vizsgálat, kezelés
Sajnos az átlag magyar lakosság szájhigiénéje rettenetes, a fogágybetegségek pedig fokozzák a koraszülés kockázatát. Bár indokolt esetben a fogászati kezelések természetesen terhesség alatt is végezhetőek, de mindenképpen célszerű a várandósság előtt egy látogatás a fogorvosnál, mert ezzel elég sok kellemetlenség megelőzhető lehet.
Genetikai tanácsadás
Amennyiben a családban valamilyen genetikai rendellenesség fordult elő, akkor már a gyermekvállalás előtt el lehet menni tanácsadásra, ahol megfelelő felvilágosítást kaphatnak arról, hogy van-e fokozott kockázata Önöknél a rendellenesség előfordulásának, recesszíven öröklődő betegségek esetén a szülők szűrhetőek.
Mi az, ami szükségtelen?
Sokszor találkozunk a rendeléseken azzal a mondattal, hogy „most szeretnénk elkezdeni a babaprojektet a párommal, úgyhogy szeretnék egy „teljes kivizsgálást„, hogy lehet-e gyermekünk vagy sem”.
El kell keseríteni mindenkit: ilyen nincs. Értelme sem lenne, hiszen attól, hogy látszólag minden rendben van, még előfordulhat, hogy mégsem jön a kívánt gyermekáldás, és attól, hogy esetlegesen találunk egy-két problémát, simán lehet, hogy az első hónap sikeres lesz.
Teljesen szabályos, 24-35 napos ciklusok esetén rutinszerű női hormonpanel vizsgálat indokolatlan. Negatív egyéni és családi anamnézis esetén rutinszerű trombofília vizsgálat szintén felesleges. Ilyen-olyan vírusok elleni ellenanyagszint méricskélésnek nincs érdemi konzekvenciája, tehát szintén nem javasolt (kivétel ez alól, ha valaki nem tudja, hogy átesett-e bárányhimlő fertőzésen és szüjséges-e vakcináció – bár a „felesleges” oltás ez esetben sem okoz gondot).
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A meddőség definíció szerint azt jelenti, hogy egy párnál rendszeres, védekezés nélküli szexuális élet mellett egy év alatt nem jön létre terhesség. A meddőség tehát egy állapot, nem azt jelenti, hogy valakinek sosem lehet gyermeke!
35 év alatti női életkor alatt 1 év után, 35 év felett 6 hónap után, 40 év felett pedig a próbálkozással egyidejűleg kell elkezdeni a kivizsgálásokat.
Ez alól természetesen kivétel, ha valakinek egyértelmű problémája van (pl. csak 3 havonta menstruál). Erről egyébként részletesen egy másik bejegyzésben már írtunk.